肺大泡使用无创呼吸机选择合适的参数

导致肺大泡的破裂关键还是跨肺压。IPAP太高会导致跨肺压增高。建议IPAP从8cmH2O开始，EPAP从4cmH2O开始，IPAP最好不要超过16cmH2O。根据患者的病情和舒适度进行调整。治疗开始后注意观察患者的血氧饱和度。密切关注患者的呼吸、心率、血氧饱和度变化。

如果吸气压力上升时间（risetime）过短，容易造成过高的气道峰压和短暂的肺泡高压导致大泡破裂。

对于肺大泡，无创相对有创不易因IPAP设置过高致肺泡内压过度上升。但是无创患者不能使用镇静药物来避免烦躁和呼吸过快导致胸内负压升高。有创通气则易致患者不耐插管的痛苦、过高的气道压力和肺泡内压力，但有创通气可以通过镇静及抑制患者的自主呼吸来避免胸内负压过高。

使用无创呼吸机如何把握上机时间

早期介入，及时脱机，可以减少肺大泡可能破裂的风险。太晚使用呼吸机治疗可能使病情进一步严重而迫不得已，此时呼吸机支持参数较早期上机要高，患者往往呼吸急促，烦躁不安，IPAP和EPAP设置值也高，那么不管是肺内压还是胸内负压值均较早期上机要高，容易产生过高的跨肺压和切变伤导致大泡破裂。

减少人机对抗

择合适的面罩，不必拘泥于持续通气，必要时可选择间断使用呼吸机以免不耐受而人机抵抗。为防止出现气胸并发症，可在上机前准备好胸腔闭式引流包。

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