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呼吸机对使用者是否有依赖性

发表时间: 2020-12-30 16:12:49

作者: 鱼跃商城

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如果需要了解患者的依从性一种简单方法是,将同一名虚拟患者的两种医疗状况进行比较第一种情况术后患者,其在压力支持模式下从机械通气中退出,并注意到后前部X射线未见明显异常。肺顺应性经计算为80 ml/cm H2O(在正常范围内),并且在动脉血气中碳氢化合正常。该患者的呼吸机目前设置有10 cm H2O的压力支持,产生的呼气平均潮气量为550 ml。相比之下,第二种情况是患者的诊断偏离了术后肺炎。患者的状况已有所改善,并开始在10 cm H2O的压力支持模式下通气以促进脱机。后前部X射线显示由于肺炎引起的纤维化。肺顺应性计算为35 ml/cm H2O(低肺顺应性),根据血气结果略有高碳酸血症。患者的呼气潮气量为300毫升,而之前的情景为550毫升。基于这一假设,支持压力支持通气的结果与诊断的患者直接相关的结论


 

与间歇性强制通气(IMV)等模式相比,压力支持通气是一种重要的脱机策略。研究表明,与IMV换气方式相比,压力支持换气导致呼吸频率降低,潮气量增加,呼吸肌活动减少和耗氧量减少。2000年,美国国家医学图书馆的一篇文章指出了利用压力支持脱机患者的好处。该文章指出,已经对2小时的持续时间进行了广泛评估,但是当持续时间减少到30分钟时,与脱机实验的结果是相同的。最初的自发呼吸试验失败的患者需要逐渐退出呼吸机支持。众所周知,SIMV是为这些患者脱机的最无效的方法。压力支持模式可以通过持续让患者自发呼吸而无须控制呼吸来促进呼吸肌的增强。基于此理解,可以确定增加暴露于一致的自发呼吸模式可以进行呼吸肌调节,从而导致总体效果优于基于IMV的模式。

 

尝试从呼吸机中解放患者时,还可以比较其他的脱机方法,例如T试验。研究表明,将压力支持用于自发性呼吸试验,而不是简单脱机时,患者会更成功。注意到T型试验的成功率较低,部分原因是取消了压力支持所提供的压力平衡,并且患者完全依赖于他或她克服气管导管阻力的能力。JAMA于2019年发布的最大试验之一将30分钟的压力支持与2小时的T型管脱机进行了比较,在总共1153名成年人中,成功拔管的患者比例为82%。气管导管的直径小于自然气道,并且其功能是静态的。自然气道充满活力,并随着吸气触发。基于此知识,很容易理解,在没有压力补偿的情况下自发呼吸时,人工静态气道可能会成为不利因素。在某些品牌的呼吸机中可用的较新模式之一是“自适应支持通气”,即以体积为目标的压力支持通气,在这种模式下,机器会根据患者的努力和体力来调整呼吸频率,潮气量和吸气时间。

 



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