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正确了解呼吸机使用

发表时间: 2020-01-03 14:02:04

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呼吸机的适应症,呼吸机的禁忌症,使用呼吸机的并发症


呼吸机的适应


1、低氧血症:需要注意的是,所有低氧血症病人均需进行氧气治疗,但并不一定需要呼吸机进行机械通气。肺水肿、肺不张导致的低氧型呼吸衰竭患者,可以先进行面罩无创正压通气,如症状缓解可不行气管插管,如症状加重,应立即行气管插管,严重者使用呼吸机进行机械通气。经解痉、平喘及持续吸氧,氧分压仍低于60mmHg的患者,应使用机械通气。

2、肺泡通气量不足:由于肺泡通气量不足,导致动脉血PH值小于7.20时,即出现呼吸性酸中毒时,应立即机械通气。由于肺泡通气量不足,患者出现呼吸做功明显增加,呼吸表浅、呼吸频数,即将出现呼吸衰竭时,应立即进行机械通气。ARDS及严重的肺部感染者应使用机械通气。

3、呼吸肌疲劳:各种原因导致的呼吸做功增加,应在出现氧合障碍前进行机械通气。

4、辅助呼吸:严重胸部创伤、胸部或心外、颅脑外手术后,必须常规使用呼吸机辅助呼吸,直至病人清醒,自主呼吸恢复。1111


呼吸机的禁忌症


1、张力性气胸:患者一旦诊断为张力性气胸,应先行胸腔闭式引流,在行机械通气,也可同时进行,防止缺氧导致心跳骤停。

2、肺大泡、重度肺囊肿:伴有肺大泡及重度肺囊肿的患者,在使用呼吸机时,应调低气道峰压及限压水平,禁止使用PEEP通气模式,严密监测血氧饱和度,经常进行肺部听诊,发现气胸及时处理。

3、大量胸腔积液:必须在引流或穿刺放液后使用,防止使用呼吸机造成肺脏局部压力过高,形成气胸。

4、误吸导致的呼吸衰竭:由大咯血或严重误吸导致的呼衰,应在清除气道内异物后,再行机械通气。


使用呼吸机的并发症


1、诱发肺损伤主要有以下两方面的原因:一方面,肺泡过度膨胀和跨肺泡压增高,引起炎症和肺泡-毛细血管通透性增加。另一方面,肺泡反复扩张和萎陷产生剪切力,同样造成炎症及肺部损伤,特别是ARDS患者应用PEEP时更易出现。

2、气压伤:主要发生在持续气道正压通气时,肺泡破裂后,气体可沿支气管血管鞘渗至肺间质-纵隔-心包-胸膜腔和皮下组织,称为气压伤。当气道峰压大于40cmH2O时,容易出现气压伤,如果患者在使用呼吸机辅助呼吸过程中突然出现血流动力学改变,应怀疑出现气压伤,形成张力性气胸。

3、对体循环的影响:主要体现在使用正压通气模式—胸腔压力上升—静脉回流减少—右心前负荷降低。另一方面肺泡压力上升—肺循环阻力增加—右心室后负荷增加,导致输出量降低,血压下降,可适当补充血容量与之对抗。

4、对脑部血流的影响:特别是使用PEEP的患者—胸腔内压力升高—颈静脉回流受阻—颅内压升高(ICP)—脑灌注压降低(CPP)--继发性脑损害。因此,颅脑损伤患者不宜使用PEEP模式。

5、呼吸机相关性肺炎:多与气管插管套囊周围分泌物误吸有关,因此,长期使用呼吸机的患者应常规应用抗生素预防感染。


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